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【医药百科】甲状腺肿大  

2013-06-19 19:13:24|  分类: 甲状腺病 |  标签: |举报 |字号 订阅

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第一节 甲状腺肿大     
 

一、定义

甲状腺只有在病理情况(甲状腺疾病)和某些生理情况下(如青春期和妊娠期)才出现肿大。大多数甲亢患者有程度不等的弥漫性、对称性的甲状腺肿大,随吞咽动作上下移动;质软,无压痛,久病者较韧;肿大程度与甲亢轻重无明显关系;左右叶上下极可有震颤,常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。

常将甲状腺肿大分为3度。1度肿大:头正位时,望诊甲状腺不大,但触诊可摸到甲状腺,其两侧边缘不超过胸锁乳突肌内缘。2度肿大:可看到肿大之甲状腺,可扪及肿大的轮廓,其两侧边缘不超过胸锁乳突肌后缘。3度肿大:甲状腺超出了胸锁乳突肌后缘,有些使颈部失去正常形态。

二、病因病机

甲亢合并甲状腺肿大相当于中医学“瘿病”范畴。中医学认为,瘿病的主要病因为七情内伤、饮食水土失宜及体质因素,该病初起多实,病久则虚,以阴虚、气虚为主,以致成为虚实夹杂之证。由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑,使气机郁滞,无力运化津液,通利水道,则津液聚而生痰。气滞痰凝,壅结颈前,则形成瘿病。痰气凝滞日久,使血液的运行受到障碍而产生血行瘀滞,则可致瘿肿较硬或有结节。饮食失调,或所居环境水土失宜,一则影响脾胃的功能,使脾失健运,不能运化水湿,聚而生痰;二则影响气血的正常运行,痰气瘀结于颈前发为瘿病。妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系,遇有情志、饮食等致病因素,常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化。综上所述,正如《外科正宗·瘿瘤论》所说:“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”本病的基本病机是以阴虚为本,气、火、痰、瘀为标。初起阶段多以标实为主,表现为气滞、肝火、痰凝及血瘀等。久病不愈则以本虚多见,以气虚、阴虚、津液、营血、精髓等阴分俱伤者多见。并可兼见虚火上炎诸症。本病后期多出现阴阳俱损、气阴两伤之象。并伴有痰凝、血瘀等因虚致实的标实之证。

三、治疗

本病以疏肝理气、化痰软坚散结为基本治疗大法。若出现久郁化火,则予以清泄肝火、理气化痰治疗;若久病伤阴化燥化火,予以滋阴清热、化痰软坚治疗;若随病程延长,以致气阴两虚,予以益气养阴,泻火化痰治疗。

1.肝郁痰结

【证候】 颈部瘿肿,质软不硬,喉中有堵塞感,胸闷不舒,性急易怒,心悸失眠,眼球突出,舌体颤动,倦怠乏力,善太息,或伴恶心痰多,大便溏薄或便后不爽,妇女月经不调,舌红苔薄腻,脉弦滑。

【病机分析】 本病由于气机郁滞,津聚生痰,气滞痰凝、壅结颈前,形成瘿肿;郁怒焦虑,肝失疏泄,气郁日久不解,遂化火冲逆,肝火上扰,心阴被灼,阴血内耗,阴不制阳而见心悸失眠;肝气不舒,影响脾运,脾虚水湿不化,聚而生痰,气滞痰凝,郁久化热,痰火互结,循肝脉而上结于目,则眼球外突;肝气挟痰循厥阴之脉上逆,脾失健运,痰湿内停,故大便溏薄或便后不爽;肝郁脾虚,运化无权,水谷精微化生不足,则疲倦乏力;肝郁气滞,影响冲脉则妇女月经不调,舌红苔薄腻,脉弦滑均为肝郁痰结之象。

【立法】 疏肝理气,软坚散结。

【方药】 柴胡疏肝散合温胆汤加减。

【处方参考】 柴胡6g 黄芩10g 郁金10g 厚朴10g 苏梗10g 青、陈皮各10g 浙贝母10g 枳壳10g 白芍10g  半夏10g 茯苓15g 黄连10g 苍术10g 生牡蛎30g

【加减】 

(1)痰多而粘者,加竹茹、玄参。

(2)瘿肿较大者,加全瓜蒌、夏枯草。

(3)失眠较甚者,加酸枣仁、柏子仁。

(4)心悸不安者,加龙齿、远志。

(5)口干口苦者,加龙胆草。

(6)内热较甚者,加山栀、知母。

(7)咽喉阻塞感者,加射干。

2.肝经火旺

【证候】 颈前肿大,按之震颤,急躁易怒,烦热多汗,多言手颤,消谷善饥,身体消瘦,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数。

【病机分析】 因长期精神抑郁或紧张,或突遭强烈的精神创伤,致肝气郁结,失于疏泄,气郁日久化火,生热伤阴,炼液为痰,痰气交阻,随肝气上逆,搏结颈前而成瘿肿;肝郁化火则急躁易怒,口干口苦,烦热多汗;胃火炽盛则消谷善饥;肝气犯脾,脾失健运则身体消瘦;舌红苔黄,脉弦数为肝经火旺之象。

【立法】 清泄肝火,理气化痰。

【方药】 龙胆泻肝汤加减。

【处方参考】 龙胆草10g 栀子10g 柴胡10g 泽泻10g 黄芩10g 生地15g 丹参15g 白芍15g 夏枯草20g 生牡蛎30g 石决明30g

【加减】

(1)手颤严重者,加钩藤、石决明平肝熄风。

(2)消谷善饥者,合白虎汤以清泄胃火。

(3)多汗者,加浮小麦。

(4)口干明显者,加天花粉、麦冬。

(5)大便秘结者加枳实、大黄。

3.阴虚火旺

【证候】 颈前肿大,质地柔软,心悸不宁,烦躁失眠,双手颤抖,两目干涩,体倦,手足心热,口燥咽干,食多消瘦,月经不调,双眼突出,舌红苔少或苔剥,脉细数。

【病机分析】 因五志失调,火起于内,肾水虚不能制,以致火烁肺金,灼伤肺络,肺失治节,肃降失常,则不能通调津液,灼液成痰,痰结颈前,发为瘿肿;肝肾阴虚,不能制约肝阳,以致亢逆于上而见心悸,烦躁失眠之阴虚阳亢证;肝阴不足,目失濡养,故两目干涩;阴虚内热,则手足心热,口燥咽干;肝郁脾虚,水谷精微化生不足,则体倦,消瘦;舌红苔少或苔剥,脉细数为阴虚火旺之象。

【立法】 滋阴清热,化痰软坚。

【方药】 知柏地黄汤合当归六黄汤加减。

【处方参考】 生地15g 熟地15g 知母15g 黄柏15g

麦冬15g 白芍15g 女贞子15g 夏枯草15g 山药20g 丹皮10g 泽泻10g 黄连10g 生牡蛎30g

【加减】 

(1)头晕眼花明显者,加天麻、枸杞。

(2)视物模糊者,加草决明、谷精草。

(3)耳鸣、腰酸者,加桑寄生、牛膝。

(4)经少或经闭,加何首乌、益母草。

(5)阳痿者,加肉苁蓉。

另具有代表性的方剂有《医学心悟》的二冬汤与消瘿丸合用。若见心肝阴虚,可用《摄生秘剖》的天王补心丹和《柳洲医话》的一贯煎等。

4.气阴两虚

【证候】 病情迁延日久,心悸气短,自汗,腰酸,肢软,乏力,多梦,健忘,手足心热,颈肿眼突,面白唇淡,舌质红,苔少,脉细数或结代。

【病机分析】 因工作繁忙,精神紧张,劳累过度,或饮食不调,损伤脾气,脾虚则运化失司,气血生化无源,故见精神疲乏,肢软无力,面白唇淡;日久及肾,气阴耗损,气虚则血行无力,停而为瘀,阴虚则虚火内生,灼津为痰而生瘀,终成气滞痰阻血瘀,痰阻血瘀凝聚颈部及眼则颈肿眼突;阴虚内热,则手足心热;阴虚则气不外卫而自汗、盗汗;虚火灼津伤液,故发为口燥咽干,渴欲饮水;阴虚而阳易动,以致肾失封藏而有遗精、滑泄;肾精亏虚,心气不足,则多梦、健忘;舌质红,苔少,脉细数或结代为气阴两虚之象。

【立法】 益气养阴,软坚化痰。

【方药】 四君子汤合生脉散加减。

【处方参考】 黄芪10g 太子参10g 白术10g 茯苓10g 麦冬10g 玄参15g 五味子30g 远志30g 赤芍30g 生牡蛎30g 酸枣仁20g

【加减】

(1)自汗甚者,重用黄芪至40g。

(2)腰酸肢软者,加菟丝子、女贞子。

(3)颈前肿块明显者,加穿山甲、山慈菇。

(4)有结节者,加桃仁、丹参。

值得一提的是,瘿病虽以气郁痰结为基本证型,但临床兼证颇为复杂,各证型间又有十分密切的关系。如血瘀常为气郁痰结的进一步发展。尚有部分病例气郁痰结伴脾肾阳虚等,因此,临证当灵活掌握,合理化裁选用。在本病的辨证用药过程中,随着对甲亢病变机制研究的进一步深入,治疗方法上也出现重大变化。以往治疗本病时往往和单纯性甲状腺肿一样,采用海藻、昆布、龟板等含碘量高的药物。但目前的观点是对含碘中药的使用应权衡利弊,因含碘的药物可妨碍甲状腺激素释放入血,反馈抑制甲状腺激素的合成,服药后临床症状虽然迅速减轻,但数周后促进甲状腺激素合成,从而加重病情,故甲亢所致的甲状腺肿大,海藻、昆布、龟板等含碘量高的药物应禁忌使用。

【民间验方】 

(1)未成熟青柿子1 000g,洗净去柄后捣烂搅汁,放入锅内煎熬浓缩至粘稠时,加入等量的蜂蜜,再继续熬成粘稠,待冷却后瓶装备用,一日3次,每次1匙,适用于甲亢甲状腺肿大者。

(2)单味药中,黄药子有较好疗效。《本草纲目卷十八》明确指出:黄药子“凉血降火,消瘿解毒”,并引《斗门方》:“项下瘿气,黄药子一斤,洗剉,酒二斗浸之。每日早晚当服一盏,忌一切毒物及戒怒,仍以线逐日度之,乃知其效也。”目前应用黄药子浸酒、黄药子浸膏或复方配伍疗瘿,无不溯源于此。但黄药子有小毒,宜慎用。

【针刺治疗】

取穴:肿物最突出点、天突、曲池、人迎、足三里、合谷、间使等。肝郁痰结加肝俞、内关;肝阳上亢加行间、太冲;阴虚火旺,加肝俞、肾俞、心俞、三阴交。

针法:肿物最突出点、天突、曲池穴,强刺激,不留针。其他穴位行平补平泻法,留针20~ 30分钟,每日或隔日一次,15次为一疗程。

【其他疗法】

(1)挑治疗法。病人取坐位,暴露锁骨上窝,将挑治点(米粒大小、灰白色、棕褐色或淡红色丘疹)皮肤挑开,挑断表皮下白色纤维样物,并向深处和四周挑,挑尽后,碘酒消毒即可。每次一侧挑两点,5~ 7天1次,共3~ 4次。

(2)芒针疗法。甲状腺肿大明显者,可局部围刺。3个月为一疗程。

(3)电脉冲疗法。取穴部位:肿大的甲状腺外侧、太阳、内关、神门穴。方法:将电脉冲理疗仪(输出功率25瓦)的高频或音频的两端置于肿大甲状腺外侧,行强刺激;两组低频输出线,一组置于头部两侧太阳穴,行弱刺激;另一组置于内关、神门穴,中等刺激。每次30~ 40分钟,每日2次,20天为一疗程,疗程间隔7日。

字数:3965

知识来源:高汉森,林昌松 主编.甲亢中医疗法.广州:华南理工大学出版社.2004.



引文来源  第一节 甲状腺肿大 - 甲亢中医疗法 - 中国工具书网络出版总库
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