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日志

 
 

治好30年的腰背痛+诊断腰冷重+下焦虚寒病用引火归源法  

2014-06-26 06:04:09|  分类: 脊椎筋骨 |  标签: |举报 |字号 订阅

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   30年的腰背痛是这样治好的
患腰背刺痛三十余载,曾按风湿治疗数年,无效,亦采用针灸、拔火罐等法治疗,也不见效果;西医则按脱钙、神经性疼痛治疗,亦无效。笔者以为,此由腰肌劳损、日久受风寒侵入滞留所致,加之年老素体肾阳虚,故久治不愈。有鉴于此,笔者投以加味麻附细辛汤一剂,疼痛减轻,四剂病愈。

  加味麻附细辛汤由以下九味中药组成:麻黄15g,制附片60g,细辛12g,桂枝12g,川芎15g,白芍25g,干姜30g,谷芽30g,山楂15g。

       方解:方中麻黄、细辛、桂枝、干姜皆辛温之品,可发散风寒,又祛风止痛,尤以辛窜之桂枝,可驱除滞留之风,取其通则不痛;川芎乃血分气分两行之药,既可活血祛瘀,又能行气止痛。而腰肌劳损,乃因血瘀气滞,加之风寒侵袭,故持久刺痛;附片大辛大热,可温散停滞的寒邪,且兼壮肾阳,再加之温守之品的干姜的配合(俗称附子无姜不热),故可收温寒止痛之功;白芍乃苦酸微寒之品,既可协调营卫,柔肝止痛,又可节制温热之性,使之祛风温寒止痛而不伤阴;山楂、谷芽则可协同川芎散瘀行滞(山楂),更可养胃护胃(谷芽),盖因辛散温热之品有损胃的副作用。以上九味中药各尽其能,又相互协调,故可解除老年人陈旧性腰背疼痛之苦。

  据笔者所知,时下有不少老年人患有陈旧性腰背疼痛病,医者不妨用上方一试。服本方值得注意的是:药必须久煎(水开后用文火煎熬20~25分钟),以不麻口为度。服药时,药汁以温热为宜,否则便会影响疗效。
腰冷重的鉴别诊断
[概念]

腰部感觉沉重发凉,故称腰冷重。《金匮要略》记载"腰中冷,如坐水中","腹重如带五千钱";《诸病源候论》谓"身重腰冷"。此症大多伴有轻度腰痛。

[鉴别]

常见证候

肾着腰冷重:患者感觉身体沉重,腰及腰以下部位发凉,甚者腰冷如冰,如坐冷水中。并伴有腰痛,下腹部常感沉重发胀,舌质淡或胖而有齿痕,舌苔白润或滑,脉沉细或缓。

阳虚腰冷重:腰凉,如有冷风吹入。伴有腰酸或轻度疼痛,肢凉,畏寒,膝软,足跟疼痛,脱发,牙齿松动,腹泻,尿清长;甚者阳萎,遗精,妇女月经不调。舌淡,脉沉细,以尺部为着。

风水腰冷重:腰冷重,腰脚浮肿,腰以上活动自如,腰以下屈伸不利。且四肢少力,一身尽重,或关节烦疼;不时汗出,或头汗出,恶风不欲去衣。舌淡苔白,脉浮。

鉴别分析

肾着腰冷重与阳虚腰冷重:肾着腰冷重,着即附着之意,肾着即寒湿邪气看于肾之外府的腰部,所引起的腰部冷重,非寒湿之邪内着于肾脏。肾着是指病因而言,乃因久卧寒湿之处,或冒雨着湿,或劳动汗出之后进行冷水洗浴,或没有及时更换湿衣所致。寒湿客于下焦,湿性故体重。寒湿阴邪遏阻阳气,故常伴有腰痛。《诸病源候论》认为:此证常发生于水湿内盛之人,且久不愈可"变为水病"。如"肾着腰痛候"一节中说:"肾主腰脚,肾经虚则受风冷,内有积水,风水相搏,浸积于肾,肾气内着,不能宣通,故令腰痛,……身重腰冷,……久久变为水病,肾湿故也"。总之,此证乃因外感寒湿邪气所致病,湿胜则腰身沉重,寒胜则腰冷而痛(可参见腰脊痛条中的风寒湿痹腰痛)。治疗以祛水湿、温中散寒为主,轻者可用薏苡仁粥,重者可用渗湿汤,或甘草干姜茯苓白朮汤(又名肾着汤),若兼肾阳虚者可加附子。尤在泾《金匮要峈心典》谓:"其病不在肾之中脏,而在肾之外府,故其治法不在温肾以散寒,而在燠土以胜水"。

阳虚腰冷重,常觉腰部寒凉重坠,如冷风吹入,绵绵不休,甚者腰冷如冰,得热则减,得寒则剧。常伴有腰痛,膝软,足跟疼痛,脱发,牙齿松动;或腹泻,尿清长;或遗精、阳萎,妇女月经不调。舌淡,脉沉细。诸症表现均为肾之元气不足,命门火衰,阴寒内盛所致。治当壮火之源温补肾阳,可用姜附汤加杜仲、肉桂,或用八味肾气丸、右归丸等力。

肾着腰冷重与阳虚腰冷重二者鉴别的要点在于,一为外感寒湿之邪,水湿客于腰部,湿胜则重,治以祛湿邪为主,其治在脾;一为肾阳不足,阳虚则寒,法当扶正为主,其治在肾。然肾阳不足之人,也易感受寒湿之邪,所谓"邪之所凑,其气必虚";而外被寒湿所伤,日久也可肾阳不足。故温补脾肾之阳是治疗此证的关键。

肾着腰冷重与风水腰冷重:二者均有水湿内盛的内因,又复感受外湿之邪而为病。正如《金匮要略心典》所云:土德不及而湿动于中,由是气化不速而湿浸于外"。但肾着腰冷重的内湿不甚,复感受寒湿之邪气,症状表现仅"腰冷重,如坐水中",而无水肿症状;风水腰冷重的内湿素盛而复感受风湿之邪,腰脚乃至阴部俱肿。肾着腰冷重脉沉而无表证症状;风水腰冷重可有脉浮、汗出、恶风,表虚之证明显可见。肾着腰冷重寒湿客于腰部经脉分肉之中,多兼有腰痛症状;风水腰冷重水湿泛溢下焦,很少兼有腰痛。治疗时肾着腰冷重在于温脾以渗湿,方用肾着汤之类;风水腰冷重则雷益气固表、行湿利水,方用防己黄耆汤。总之,肾着腰冷重,其病较轻,进一步发展,"久久不愈,变为水病",或可成为风水腰冷重。

[文献别录]
《古今医案按》卷七载:"祝茹穹治张修甫,腰痛重坠如负千金,惟行房时不见重,服补肾等丸总不效,祝曰,腰者肾之府,肾气虚,斯病腰,然何以行房时不见重,必瘀血滞之也。……以黄柏、知母、乌药、青皮、桃仁、红花、苏木、穿山甲、木通各一钱,甘草五分,姜、枣,煎,二剂而愈。


 下焦虚寒病用引火归源法四例

1】  若气海元阳大虚,下焦又积有沉寒,锢冷,逼迫元阳如火之将灭,而其焰势上窜者。其脉弦迟细弱,或两寸浮分似有力。其为证:心中烦躁不安,上焦时作灼热,而其下焦转觉凉甚,或常作泄泻。治宜用附子、人参、山药各五钱,胡桃仁、山萸肉各四钱,赭石、白芍、牛膝各三钱,茯苓、甘草各钱半。泄泻者宜去赭石。此方书所谓引火归原之法也。方中用白芍者,非以解上焦之热,以其与参、附并用也。大能收敛元阳,下归其宅。
然引火归源之法,非可概用于火不归源之证,必用此证与脉,然后用引火归源之法。又必须将药晾至微温,然后服之,方与上焦之燥热无碍。

下焦真阴虚损,元阳无所系恋,而浮游者,其脉象多弦数,或重按无力。其证时作灼热,或口苦舌干,或喘咳连连。宜用山药、熟地各一两,玄参、龙骨、牡蛎、龟板、杞子各五钱、白芍、三钱、鸡内金、甘草各钱半,此所谓壮水之主,以制阳光也。


2】  若其下焦阴分既虚,而阳分亦有不足者,其人上焦常热,下焦兼有觉凉之时,治宜《金匮》崔氏八味丸,以生地易(换)熟地(原方干地黄,即是生地)。更宜将茯苓、泽泻分量减三分之二(若不减,为泻火量大),将丸剂一料,分作汤药八剂服之(原方为丸剂量,改为汤剂用法)。


3】  若气海元阳大虚,下焦又积有沉寒,锢冷,逼迫元阳如火之将灭,而其焰势上窜者。其脉弦迟细弱,或两寸浮分似有力。其为证:心中烦躁不安,上焦时作灼热,而其下焦转觉凉甚,或常作泄泻。治宜用附子、人参、山药各五钱,胡桃仁、山萸肉各四钱,赭石、白芍、牛膝各三钱,茯苓、甘草各钱半。泄泻者宜去赭石。此方书所谓引火归原之法也。方中用白芍者,非以解上焦之热,以其与参、附并用也。大能收敛元阳,下归其宅。
然引火归源之法,非可概用于火不归源之证,必用此证与脉,然后用引火归源之法。又必须将药晾至微温,然后服之,方与上焦之燥热无碍。


4】若有因冲气上冲兼胃气上逆,致气海元阳随之浮越者。其脉多弦长有力,右部尤甚,医家李士材的脉诀歌括,所谓直上直下者也。其证觉心中满闷烦热,时作呃逆,多吐痰涎,剧者觉痰火与上冲之气堵塞咽喉,几不能息。治宜降胃镇冲汤,俾冲、胃之气下降,而诸病自愈矣。降胃镇冲汤:龙骨、牡蛎、赭石各24克、山药、芡实各18克,柏子仁、杞子各15克、半夏、白芍各12克、苏子6克、厚朴、甘草各4.5克。龙骨、牡蛎能镇敛冲气,自能引导痰涎下行也。医家陈修园,原谓其能导引逆上之火、泛滥之水,下归其宅,故能治痰。夫火上逆,水泛滥,其中原有冲气上冲也。
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