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法雨心荷 清净本然

周遍寻思 圆觉妙心 梦醒时分 了无所得

 
 
 

日志

 
 

大话说内经—咳嗽(咳嗽非独肺) 周尔晋//经方治喘,真比激素还快!  

2016-01-13 19:19:06|  分类: 父母健康 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  大话《内经》素问 咳论

  有一天黄帝吃完饭,闲着也是闲着,就问他的老师歧伯:请问老师,为什么肺会让人咳嗽呢?岐伯说五脏六腑都能让人咳嗽,谁跟你讲只有肺才能让人咳嗽的啊?黄帝一听,不明觉厉,说,你讲来我听听。


  大话说内经—咳嗽(咳嗽非独肺)

  于是岐伯就说了,皮毛是归肺管的,皮毛先受了风邪,肺肯定就是直接的受害者。然后如果此时胃里又吃了点凉的东西,凉气沿着脉气进入了肺(其实脾胃属土,肺属金,土生金,所以胃受寒,也会直接影响到肺),肺里外受寒,互相打架,就开始咳嗽了。

大话说内经—咳嗽(咳嗽非独肺)

  唉,对阿,健康的人生有健康的乐趣,但必然会失掉放纵的乐趣,这就是人生。



  岐伯又说,虽然咳嗽是生于肺的,但是受病的根源则有可能传自五脏,不要总是责怪肺,肺其实很无辜的。比如说,秋天的时候,一般都是肺先感受到邪气,因为秋天属金,肺属金,所以同类相感,有什么风邪,肺肯定第一个倒霉。同理可得,冬天的时候,就是肾最先遭殃(冬天属水,肾属水);春天的时候,就是肝先躺枪(春天属木,肝属木);夏天的时候,心第一个受害(夏天属火,心属火);长夏的时候,就是脾最容易生病啦(长夏属土,脾属土)。

大话说内经—咳嗽(咳嗽非独肺)

  歧师父说,人是人他妈生的,但是人也是生活在大自然中的人,与自然的气运密不可分,所以五脏与季节变化紧密相连。五脏受了风寒后,轻的就传到了肺,开始咳嗽。严重的就直接传到大肠,于是就会拉肚子,肚子痛了。

  听到这里,黄帝心说,艾玛,不奏是个咳嗽么,看你整地这么玄乎。于是又问歧老师:那这么多品种的咳嗽,你是怎么区分的呢?歧老师微微地捋了捋胡须说:肺引起的咳嗽,不但咳嗽,而且喘气的声音都很大,这就是肺气上逆的表现。有的人,咳嗽咳得甚至吐血,这就一定是肺不收敛引起的了。

大话说内经—咳嗽(咳嗽非独肺)

  如果是心引起的咳嗽呢?咳着咳着就会心口疼,然后心火上逆,沿着心脉到了嗓子,嗓子眼儿里像堵着一小块东西似的非常难受。严重的话就会引起咽喉肿痛(扁桃体发炎)或者喉部肿大呼吸困难了(喉炎)

  如果是肾引起的咳嗽呢,咳的时候就腰部和脊背疼痛,因为肾脉贯穿了整个脊背,所以咳嗽时会牵引着腰背,引起疼痛。肾寒脾湿,脾在液就表现为口水,所以咳着咳着就还会不停地有口水流出。

 
大话说内经—咳嗽(咳嗽非独肺)

   如果是脾引起的咳嗽呢?就会右边胁下疼痛,隐隐的还会牵连至肩背疼痛。这是因为脾气应该从左边升起,胃气从右边下降。如今脾受了寒湿,导致了胃气从右边上逆,所以右边的胁下就会胀痛,一直会上冲到肩背。胃气不降,肺气也没有下降的通路了,所以就开始咳嗽。而且越是运动后,咳嗽的会更加剧烈。


   如果是肝引起的咳嗽呢?咳的时候肋骨下面的两边都会疼痛,因为肝经从身体前面的左右两边经过,所以咳嗽时,左右两边都疼,甚至咳的都不能转身,一转身肋骨下面就更疼。

   

   黄帝听完表示服气,然后就问,除了五脏以外还有什么咳嗽呢?歧老师说,还是六腑咳嗽。至于是什么症状,我们明天再讲。

   呃,好吧,好吧,其实是懒师傅说,咱们明天再讲,因为讲太多怕你们记不住。。。呃,好吧,好吧其实是懒师傅太懒了,想偷懒而已。

大话说内经—咳嗽(咳嗽非独肺)

   不过你们现在是不是终于开始明白,为什么都是咳嗽,有些是这样的症状,有些是那样的症状了?其实是引起的原因不同而已,可惜我们咳了大半辈子都没有搞清原因。等明天讲完六腑的咳嗽,再讲如何对症用药,这样以后,不管什么咳嗽你们都不用害怕啦,更不至于让咳嗽发展至肺炎辣么严重。






经方治喘,真比激素还快!

  

    小女5岁,谓之喘家,凡外感必咳喘。

    以往小女外感先流鼻涕后咳嗽,半天或一天以上才开始微喘,但小女这次咳喘非同寻常,晚饭前还好好的,吃着饭开始咳嗽,不到半个小时即开始又咳又喘,吐白痰,汗出,脉浮数,喘得无法平躺。外邪来势真是气势汹汹!

    幸家中冷冻室中有上次女儿服的免煎中药桂枝加厚朴杏子汤(桂枝10g 白芍10g 生10g 大枣7.5g 炙甘草6g 厚朴6g 苦杏仁6g)

    吾急解冻,让小女服了小1/2剂的桂枝加厚朴杏子汤。

    不到十分钟,吾即知见效了,咳喘渐渐减轻。服药一小时,吾确知小女药已中病,即让其将剩余多1/2剂的桂枝加厚朴杏子汤服尽,10分钟后小女咳喘全止,安然入睡。

    第二日早晨,女儿起床第一句话是:爸爸神医,效果还真不错。再服一剂药巩固,今天女儿去幼儿园了。

经方之神效若斯!

    这次小女咳喘,证极象麻黄杏仁甘草石膏汤的证-“下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。(162)”。因为早晨我给女儿服了1g的大黄粉,我担心小女在外邪入侵的潜伏期,用泻药引邪入里。见药中病,小女之咳喘止息,吾之成就感、幸福感真是难于言表。

用对经方确实如美国汉唐中医倪海厦先生所言,患者第一口药服过后,即知用药是否有效。象吾小女进展如此快、如此凶猛的咳喘,西医之激素也不会有如此快的疗效。

    嗨天下中医都来用经方,尊重经方的剂量,天下百姓将不再云,中医见效慢了。只可惜现代中医遵循着“吾遵古人制方之法,而不用古方”,误入学中医之歧途,天下医院如“人间地狱”,逼着有百姓自学中医以自救。

    道医学子:书于2008年3月4日星期二

   附录:伤寒中的喘论

 喘家作,桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(18)

  太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促一作纵者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(034)

 太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。(035)

  太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(036)

伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。(040)

  伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。(041)

 太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(043)

  发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(063)

未持脉时,病人手叉自冒心。师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗虚故如此。发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。(075) 

 太阳病中风,以火劫发汗。邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚小便难。阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便。久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床。小便利者,其人可治。(111)

 下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。(162)

 阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满,小便难也。(189)

  阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令致大泄下。(208)

  夫实则谵语,虚则郑声。郑声者,重语也。直视谵语,喘满者死,下利者亦死。(210)

 伤寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日哺所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,一云顺衣妄撮,怵惕不安。微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。(212)

  伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。(218)

  阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦,反谵语。若加温针,必怵惕,烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之。(221)

  阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(235)

 病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。(242)

  下利,手足厥冷,无脉者,灸之。不温,若脉不还,反微喘者,死;少阴负趺阳者,为顺也。(362)

    脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,体形不仁,乍静乍乱,此为命绝也。又未知何藏先受其灾,若汗出发目闰,喘不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头,此心绝也。唇吻反青,四肢漐习者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也,溲便遗失、狂言、目反直视者,此为肾绝也。

   湿家下之,额上汗出,微喘,小便利(一云不利)者,死。若下利不止者,亦死。

   凡得时气病,至五六日,而渴欲饮水,饮不能多,不当与也,何者?以腹中热尚少,不能消之,便更与人作病也。至七八日,大渴,欲饮水者,犹当依证*与之。与之常令不足,勿极意也。言能饮一斗,与五升。若饮而腹满,小便不利,若喘若哕。不可与之。忽然大汗出,是为自愈也。

经方治喘验案五则(转载)

发表者:赵东奇 人已访问

 作者;云南省大理州中医院  周嵘   671000 

       所谓经方特指《伤寒论》《金匮要略》所载之方。经方的特点是组方精简,配伍严密,经千百万人实践验证而疗效卓著,临床应用若能紧扣病机,辨证准确,方证合拍,则疗效非凡,效如桴鼓,今选验案五则以兹说明。

      1 、桂枝加厚朴杏子汤证

      患者李某,男,13岁。2003年10月7日初诊。既往有支气管哮喘病史,每于冬春季度或受凉感冒后发病。一周前洗澡后哮喘发作,咳嗽,气喘,咳少量白色稀痰,夜间喘促尤甚,在某医院治疗给予“青霉素,氨茶碱,强的松”后白天已无喘息声,但夜间仍有喘鸣,气促,胸闷症状,遂到我院求中医治疗。症见:精神差,食欲不振,面色少华,形体偏瘦,时感恶寒怕风,咳白色稀痰,双肺闻及散在哮鸣音,舌淡苔白,脉浮细缓。辨证属于营卫不和,肌表不固,肺失肃降,拟桂枝加厚朴杏子汤加减:桂枝10g杭芍10g炙甘草5g生姜10g大枣10g厚朴10g杏仁10g紫菀10g冬花10g三剂。10月12日复诊,患者喘息渐平,咳嗽咳痰消失,周身温暖,已不恶寒怕风,精神食欲好转,夜间还有胸闷气急感,听诊双肺哮鸣音减少,舌淡红,苔薄白,脉细缓。患者表证已解,当以健脾补肺为治。拟桂枝人参汤加味:桂枝10党参15白术10炮黑姜10炙甘草10山药20g扁豆10g杏仁10g七剂。嘱禁食生冷,避免感冒受凉。一月后随访哮喘未在发作。

      体会:此患者平素体弱,脾胃不健,太阳之气不充,肌表不固,寒邪外束,肺气宣肃失常而哮喘痼疾发作。《伤寒论》云:“喘家,作桂枝汤加厚朴杏子佳”。恶寒怕风,舌淡苔白,脉浮缓,桂枝证汤已具,兼有喘证故加厚朴杏仁,咳白色稀痰故加紫菀冬花。因方证合拍,疗效显著。继以桂枝人参汤善后,理中汤温脾阳以固本,桂枝行卫气而固表,更有降逆平喘之效,药后诸症自除。

       2 、小青龙加石膏汤证

       患者王某,男,64岁。2002年11月初诊。患者既往有慢支炎,肺气肿,肺心病史。二周前病情发作,咳嗽喘促,咳黄白脓痰,气喘不能平卧,双下肢膝以下浮肿,尿少纳差,腹胀,在乡卫生院予头孢曲松,氨茶碱,速尿等药治疗,除浮肿略减外,他症未减,喘促咳嗽加剧,痰难咳出,夜间不能平卧伏案入睡已一周。因经济拮挤,不能转院治疗遂到我处求中医诊治。症见:咳嗽气促,喉中痰声漉漉,难咯,胸闷烦躁,脘腹胀满,口唇发绀,双肺湿性罗音,双踝关节以下浮肿,大便三日未行,小便量少,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。辨证为水湿犯肺,郁而化热证。小青龙加石膏汤加减:麻黄10g 桂枝10g 干姜10g 细辛6g 五味子3g    生石膏30g 半夏10g 杏仁10g 葶苈子30g 甘草10g 鱼腥草30g 渐贝10g 紫菀10g三剂。一周后患者再诊,自诉服药后咳喘大减,黄白脓痰变为白色稀痰,量亦减少,容易咳出,腹胀消失,纳食增,尿量增加,踝关节浮肿已退,可平卧入睡,唯活动后气喘明显。查双肺底仍可闻乃湿罗音,舌质淡,苔薄白,脉沉细弦。拟温脾化饮之剂巩固疗效,苓桂二陈汤加减:茯苓30g  桂枝15g 甘草10g 白术10g 厚朴10g 杏仁10g 半夏10g 陈皮10g 七剂。一月后随访,患者子女叙述老人除活动后稍气喘外,已无其它不适。

       体会:慢支炎,肺气肿,肺心病患者,常因脾失健运,痰饮内蓄,外感风寒之邪,致使痰饮上逆壅阻肺气,肺失宣肃,咳喘之症发作。此患者因肺部感染未能控制,加之利尿不慎,致使痰湿水饮滞于肺经,咳吐难出,郁而化热,肺失宣肃,不能通调水道,故见浮肿,肺失肃降则喘促不能平卧。以小青龙汤加生石膏葶苈子鱼腥草等药,涤饮清热,化痰除饮,水饮去郁热清,肺气复司,自然喘平痰消肿退。苓桂二陈汤温脾化饮而除病根,喘症自平,常用于服青龙汤后巩固疗效之用。

      3 、小柴胡合桂枝茯苓丸汤证

       张某某,女,42岁,2005年4月13日初诊。患者诊断“支气管哮喘”已十余年,病情时轻时重,反复发作,平素常以“舒喘灵气雾剂”“氨茶碱”“强的松”等药控制病情,由于治疗不规范哮喘未能控制,近一月来,每于夜间哮喘发作,喘息胸闷无咳痰。需吸“舒喘灵气雾剂”方可缓解,患者精神紧张,睡眼不佳,晨起时口苦,近半年来月经滞后,量少色暗,饮食二便尚可,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。辨证为少阳枢机不利,肝肺气郁,瘀血内阻之候。拟小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减:柴胡15g 黄芩10g    苏子15g 甘草10g生姜10g 大枣10g 丹参30g 桃仁10g 桂枝10g 赤芍20g 厚朴10g 杏仁10g 丹皮10g七剂。二周后复诊,患者喘息胸闷症状大减,夜间已可不用舒喘灵气雾剂,但仍感胸部不适,有气促感。精神好转,口已不苦,月经来潮量多色红,舌质淡红,苔薄白,脉沉细弦。仍拟活血理气为治。血府遂瘀汤加减:柴胡10 g枳壳10g 杭芍10g甘草10g 桃仁10g红花10g 生地20g 当归10g 厚朴10g 杏仁10g 七剂善后,药后诸症消失。

       体会:小柴胡汤为少阳病主方,有疏肝解郁功效。治疗内伤杂病,笔者常以口苦咽干,脉弦,胸胁苦满为辨证眼目。哮喘之病难愈,多因痰饮,瘀血伏于肺底膈间,每于外感或异味吸入而诱发,因此治疗哮喘必以涤除膈间痰饮痰血方为治本之法。此患者胸满口苦,脉弦,为少阳枢机不利,肝气郁结,气机失畅兼挟瘀血阻滞肺经,肺气失于宣降而哮喘病作。其无咳痰,月经滞后色暗量少,肝失疏泄,瘀血内滞之证已明。拟以小柴胡合桂枝茯苓丸加减。少阳枢机得利,肝舒肺畅,瘀血潜消,哮喘之症自然平息。

       4 、竹叶石膏汤合千金苇茎汤证

       李某某,男,73岁2004年7月1日初诊。既往有慢支炎病史,二周前出现发热,畏寒咳黄白脓痰,量多,气喘胸闷,有时痰中带血。体温38.4摄氏度,双肺散在湿罗音,到我院内科住院治疗。诊断:1老年细菌性肺炎;2慢支炎喘息玩弄型;3右肺块影待诊(肺癌?)给予抗感染,祛痰,平喘解痉治疗,但患者病情仍未控制,持续低热不退,喘促胸闷,咳黄脓痰,出汗多,动则喘剧。近三天来,纳食减少,气逆欲吐,须二十四小时持续吸氧,否则即感胸窒难耐。因西药治疗无效,遂邀余诊治。症见:患者卧床,喘促气急,时咳黄白稠痰,恶心欲呕,口干舌燥,胸中烦热,汗多而粘,食欲差,大便三日未行,小便黄少,体温38摄氏度,舌质红苔黄腻,脉细数,满肺湿性罗音,哮鸣音。患者精神虽差,形体尚壮实,脉症合参,遂辩证为阳明热症,气津两伤,痰热郁肺之候,拟竹叶石膏汤合千金苇茎汤加减:竹叶15g生石膏30g半夏10g麦冬15g 沙参15g杏仁10g浙贝10g紫菀10g瓜娄壳30g生苡仁30g芦根30g鱼腥草30g。暂服一剂,嘱药汁少量频服,以防呕吐。次日复诊患者咳喘,咳痰症状略缓,胸中烦热感大减,出汗减少,体温退至37.5摄氏度大便已解,小便增多,效不更方,原方再进三剂。嘱饮食清淡,忌油腻,少食多餐。7月6日三诊:患者咳喘基本平息,黄脓痰变为白色稀痰,量减少,精神转佳,已不感胸闷烦热气难喘,可适当下床活动,十余小时不吸氧,不感气窒,食欲佳,二便正常,体温正常,双肺底少许湿罗音,舌质白,苔薄白,脉沉细。患者肺胃痰热渐除,进一步治疗以养阴清肺为主,生脉饮加味:麦冬15g 沙参15g五味子10g川贝10g芦根30g鱼腥草30g。三剂。一周后患者咳痰喘等症状基本消失,遂转上级医院就医,后确诊肺癌

      体会:患者初病时本为痰热壅肺之证,由于感染未能控制,持续低热,出汗,汗多则津伤,津伤胃燥,其证转属阳明热证,为足阳明手太阴合病,气津两伤,痰热郁肺之候。故以竹叶石膏汤清胃中虚热,养肺胃津液,千金苇茎汤佐以紫菀,贝母,鱼腥草等清化痰热。因辨证准确,方证合拍,故收速效。

       5 、厚朴麻黄汤证

       患者,李某某,女,63岁。2004年3月1日初诊。患者自幼有脊柱侧弯病史,右侧胸廓塌陷畸形。三年前开始出现咳喘,气促,胸闷等症,每于冬春季发作加重,近一年来症状发作频繁,并出现双下肢浮肿,多次住院治疗,诊断慢支炎肺心病。三天前受凉咳喘发作胸闷气促,咳少量白色稀痰,夜间喘息难卧,脘腹痞满,纳差尿少,双下肢踝以下浮肿,欲再次住院治疗,因无床位遂到我院试服中药治疗。症见:精神尚可,咳喘气促,胸脘满闷,咳少许白痰,食欲不振,大便干,小便少,口唇轻度发绀,双肺闻发哮鸣音,湿罗音,踝关节以下凹陷性水肿。舌质淡红,苔薄白,脉浮弦细数。辩证为痰浊犯肺,兼有郁热,肺失宣肃之证。拟厚朴麻黄汤证加减:。厚朴15g炙麻黄10g杏仁15g浮小麦30g半夏10g紫菀10g冬花10g五味子10g生石膏20g车前草15g瓜娄仁15g麦冬15g三剂。3月5日再诊,患者咳喘症状明显缓解,无咳痰,胸脘痞满感减轻,夜间已可平卧,纳食增加,大便微溏,小便畅利,踝部水肿消失,口唇已不发绀,双肺底仍可可闻及湿罗音,舌质淡红,苔薄白,脉沉细弦。初诊方去麻黄石膏,瓜娄仁,加芦根30g扁豆10g山药10g三剂。药后诸症悉平。

       体会:《金匮要略》中记载“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之”。困叙述简略,后人多不知应用。其实本方与小青龙汤,射干麻黄汤主治略同,均为痰湿水饮上犯肺经,肺气失于宣肃之候。厚朴麻黄汤为主治痰饮不盛,兼有郁热,胸闷喘促明显,肺气不能肃降之证。为平喘化饮清热扶正之方。此患者脉见细数,有津伤之象,故去干姜,细辛温燥而易以麦冬养肺阴。大便干加蒌仁,车前子利小便润心肺而止喘逆。因选方合理加减得当。故效果显著,避免了患者再次住院治疗。

 中医治疗支气管哮喘辨证及经方(转载)

发表者:赵东奇 人已访问

病机概述:本病是累及全呼系统的疾病,由多种细胞包括气道的炎症细胞,和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其病理特征为气道黏膜水肿,增生,微血管充血,微循环障碍,日久导致气道壁结构重塑,胶原含量增加及瘢痕组织形成,造成气腔狭窄,气道阻塞。由于过敏原刺激,慢性感染及低氧血症导致红细胞聚集增加,血管内皮细胞受损,激活血液中的凝血因子,引起全血黏稠度增高。

发病原因多与接触变应原,冷空气,物理化学刺激,病毒性感染,也可有家族史。常反复发作喘息,发无定时,呼吸困难,胸闷和咳嗽,典型的哮鸣音的护气性呼吸困难,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳白色泡沫痰,甚至出现发绀,哮喘症状可数分钟内发作,经数小时至数天,严重者常伴呼吸费劲,大汗淋漓,心律增快等体征。

根据临证应属于哮证范畴。中医认为:肺气亏虚是本病发作的首要条件,痰是津液代谢失常的病理产物,人体津液代谢主要靠肺的输布,脾的运化,肾的气化,脏腑功能相互协调。饮食不节,外邪侵袭,致使脏腑功能失调,肺不能布散津液,脾不能运化水谷精微,肾不能蒸化水液,均可导致津液凝聚成痰。痰既是病理产物又是内源性致病因素,痰饮伏肺病程缠绵,外邪引动伏痰则引起哮喘急性发作。痰阻气道,气机阻滞,心脉失畅而成瘀。反复发作致使肾阳亏虚,阳气不能温煦血脉而成血瘀。因此,痰瘀互阻,经脉失养,肺络阻滞,病情缠绵。

(一)发作期:急性发作,应急则先治标,缓解其症状。

(1)寒性哮喘:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,痰少不易咳出,面色青晦,形寒怕冷,天冷和受寒易发,舌淡苔白滑,脉浮紧或弦紧。

配方组成:炙麻黄10g,射干15g,细辛5g,紫苑15g,冬花15g,五味子20g,法半夏15g,干姜10g,猪牙皂10g,白芥子15g,葶苈子15g,紫苏子15g,莱菔子20g,全蝎5g,蜈蚣2条,地龙15g,水煎每天三次服用。

(2)热型哮喘:气粗息涌,喉中哮鸣如吼,胸高胁胀,呛咳阵作,痰黏白黄稠,排吐不利,烦闷不安,面红汗出,口渴口苦,舌红苔黄腻。

配方组成:炙麻黄8g,白果25g,杏仁15g,苏子20g,黄芩15g,桑白皮25g,冬花15g,葶苈子20g,法半夏15g,白芥子30g,莱菔子25g,鱼腥草25g,地龙15g,全蝎6g,蜈蚣3条,胆南星25g,水煎每天三次服用。

(3)风痰型哮喘:喉中痰涎壅盛,声如拉锯,或声如哨笛,喘急胸满,坐不得卧,痰黏腻难出,或白色泡沫痰液,无明显寒热表现,面色黯青,起病急,发前常自觉鼻咽眼耳发痒,喷嚏,鼻塞流涕,舌淡苔厚浊,脉实滑。

配方组成:白芥子30g,苏子25g,莱菔子30g,葶苈子25g,地龙15g,杏仁15g,猪牙皂12g,全蝎6g,蜈蚣2条,防风12g,炙麻黄10g,僵蚕15g,厚朴12g,水煎每天三次服用。

(二)缓解期:缓则治其本,根据临证,抓住其根源。

(1)肺气虚型:自汗畏风易感冒,每因气候变化而发病,发作前喷嚏频繁,鼻塞流涕,气短声低,喉中轻度哮鸣音,痰清稀色白,面白无华,舌淡苔白,脉细弱或虚大。

配方组成:黄芪30g,白术15g,防风10g,党参25g,麦冬12g,百合15g,五味子25g,茯苓15g,僵蚕15g,地龙15g,法半夏15g,陈皮12g,甘草6g,水煎每天三次服用。

(2)脾气虚型:平素痰多,倦怠乏力,食少脘痞,便溏易腹泻,面色萎黄,多饮食不当而诱发,舌淡苔白腻或滑,脉细缓。

配方组成:党参30g,茯苓15g,白术15g,炙甘草6g,法半夏18g,陈皮15g,淮山药30g,苡仁30g,五味子25g,桂枝10g,干姜5g,地龙15g,蝉蜕12g,水煎每天三次服用。

(3)肾气虚型:平素气息短促,动则尤甚,吸气不利,脑转耳鸣心慌,腰膝酸软,劳累后易发,畏寒肢冷,面色苍白,舌胖嫩苔淡白,脉弦细。

配方组成:淫羊藿15g,巴戟天15g,胡桃肉15g,补骨脂15g,紫河车15g,蛤蚧1对,人参10g,白果仁20g,白术15g,山药25g,麦冬15g,五味子20g,瓜蒌15g,杏仁15g,熟地15g,水煎每天三次服用。

(4)痰瘀阻滞型:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸闷如塞,咳吐泡沫白痰,舌紫黯有瘀斑苔白滑,脉弦涩。

配方组成:法半夏15g,陈皮15g,茯苓20g,丹参25g,水蛭10g,地龙15g,人参10g,紫河车15g,炙麻黄5g,黄芪25g,甘草6g,干姜6g,细辛3g,白术15g,防风10g,全蝎3g,蜈蚣2条,水煎每天三次服用。

哮喘本虚标实,本虚为肺脾肾,实为风寒热痰。本着急则治标,缓则治本,标本兼顾之原则,辨证施治,方能良效。

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经方治疗咳喘总论(转载)

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有表证方

  (一),小青龙汤(方中细辛可以用6-9克)

  1病人体质弱,可以小量泡水。

  2此方可以外用令病人洗澡。

  3此方不拘于舌淡苔滑,舌苔薄黄也可以用,痰少粘或无痰也可以用。

  4不分内伤外感,如果有外感用原方。无外感去麻黄加杏仁、倍用芍药。如有虚像加附子。咳嗽、咳喘均可用。

  5注意夏天汗出多者不可用此方。

  6若药后复发,用从龙汤。(龙骨、牡蛎、半夏、苏子、白芍、牛蒡子)。

  7凡是天寒舌红苔黄,有热像多用小青龙加石膏。

  8本方脉象可以浮、浮弦、弦细、浮紧、浮数、紧数、弦滑、紧滑。

  9病人多有恶寒或背部恶寒的表现,这是用此方的关键。如无恶寒多是苓甘五味姜辛夏汤或苓桂术甘汤。

  11可以加山萸肉、人参、附子(常可见舌红但是脉多细缓或紧,但用无妨,此津液受损,不能上承)

  12如果有心律不齐的可加苍术30-50克,麻黄仍用9克。如加椒目30-50粒更好。

  (二),桂枝加厚朴杏子

  咳嗽。脉缓、脉弱、脉虚,不管有无汗出都可以用桂枝加厚朴、杏子汤。不拘泥外感内伤。

  (三),麻杏石甘汤

  内有热,外有寒,脉滑数、脉浮滑数,此方主之。

  1如果痰多合葶苈大枣汤注意没有痰饮不必用葶苈大枣汤。

  2可以加米壳、阿胶

  4越婢汤加半夏

  外有寒里热,兼有痰饮方

  5射干麻黄汤

  喉中痰鸣方

  6厚朴麻黄汤

  外有寒,内饮化热方。

  痰饮方,无表证

  1小柴胡合半夏厚朴汤

  脉聚关,咳嗽,或脉弦滑有口苦,咽干、胸满等。

  2半夏厚朴汤,脉多滑

  a有热加石膏

  b半里半表合小柴胡

  c有汗出,或脉弱等合桂枝汤(表虚)

  3苓桂术甘汤胸满,咳喘,痰多清稀。

  4令甘五味姜辛杏夏注意无背部恶寒,只是内饮 本方同上方。

  5小陷胸汤(黄连改黄芩)脉滑,痰热方

  6葶苈大枣泻肺汤(可以合令甘五味姜辛汤)痰多,脉右寸实。

  7皂荚丸方咳痰粘稠方,

  8麦门冬汤 脉细数 咳嗽 颜面红,手心热 或咽喉不利。

  9四逆散加干姜、五味子(咳喘属于虚)咳喘 便溏 纳少等。

  10四逆汤脉微,恶寒 咳嗽

  11木防己汤 咳喘,水肿,心悸。

  经方治疗哮喘

  一、 以痰为主

  1、射干麻黄汤恶寒身痛,痰多,喉中痰鸣,口干、心烦加石膏。

  2、小青龙汤(可以加 椒目30-50粒,)恶寒,身痛,无汗,咳逆不得卧。咳吐白泡沫痰。

  3葛根汤合小陷胸汤 主治:项背拘急,胸满,发热恶寒而喘。

  4苓甘五味姜辛夏杏汤 咳逆,喘满,咳白泡沫痰,口中和。

  5麻黄附子细辛汤阳(阳和汤治疗虚寒哮喘效果明显。) 恶寒,无汗,或背部恶寒,四逆,精神疲惫。脉沉细。

  二、 淤血为主

  1大柴胡汤合桂枝茯苓丸胸胁满闷,呼吸苦难,心下急,口苦咽干,大便干燥为主要依据。小便不利加小青龙汤。心烦加石膏,便不干大黄用4克,便干用6-9克。此方无背部恶寒等证。

  2大柴胡汤合桃核承气汤 上方见腹部胀满,大便难者。

  三、 痰淤兼备

  大柴胡合桂枝茯苓丸

  咳喘金律/陈茂蒙 原创

  1肺病或咳或喘或哮,或有痰,或无痰。宜定喘汤或金沸草散或姜春华截喘汤。

  2咳喘,喉中哮鸣音,恶寒,无汗,射干麻黄汤主之,小青龙汤也可。有热加石膏,寒加附子,虚加山萸肉、补骨脂。

  3咳喘,痰多,汗出,恶风,脉浮缓或弱,或弦浮或弦缓,桂枝加厚朴杏子主之。

  4咳喘,汗出,舌红苔黄,痰黄,脉滑有力,麻杏石甘汤主之、定喘汤亦主之。无表证用小陷胸汤、千金苇茎汤主之。

  5咳喘,恶寒,有汗或无汗,痰多,舌腻,越婢汤加半夏主之,厚朴麻黄汤亦主之。

  6咳喘 胸闷,口苦咽干,便秘,无痰(有时有痰)大柴胡汤合桂枝茯苓丸主之,如腹部满,合桃仁承气汤。

  7咳喘,恶寒,脉沉,有嗜睡。麻黄附子细辛汤主之。阳和汤亦主之。

  8咳喘,腹满,便秘,大承气汤下之。

  9咳喘,水肿,心悸,二便不利,木防己汤主之,真武汤,(脉多沉迟,)亦主之。越婢汤主之,(脉多浮弦,或浮数)。瞿附通阳汤主之(瞿麦 附子 天花粉 山药 茯苓 车前子 牛膝 椒目 路路通)

  10咳喘,痰多,清稀,食纳差,便溏,令甘五味姜辛杏夏主之、张珍玉方亦主之,苓桂术甘汤主之,四逆散加干姜、五味子主之,刘炳凡方主之。

  11咳喘,属于虚,肾气丸加五味子、紫石英、龙骨、紫河车。蛤蚧、三七等。张锡纯蔘赭镇气汤亦主之。

  12咳喘,无表证,痰多,葶苈大枣泻肺汤、半夏厚朴汤主之。只要痰多可以本方使用。

  13咳嗽 痰多,脉细数滑;或左脉弱,右脉滑;或右脉滑左尺弱,金水六君煎。

  14咳喘辛散(干姜 细辛 麻黄)苦泻(龙胆草 黄芩)酸敛(诃子 五味 乌梅)甘草、细辛剂量可以大。甘草10-20,细辛6-10.

  肺病通用方

总论

  1肺主宣发、肃降,外感多是不宣,内伤多是不降。注意调整二者比例。外感内伤不可截然分开。有时内伤外感并存,经方最妙。

  2扣住环节,解表、化痰、喘息 咳嗽。表证解表,有痰的化痰,咳嗽剧烈使之缓和、喘息注意补肾。

  3寒热不明显,寒热药可以合用,均可加解毒药,蒲公英、鸭跖草、开金锁等。

  4聚于胃,关于肺。在胃当降,在肺当宣降。

  通用方

  主方:桔梗 枳壳 麻黄 杏仁 甘草

  加减

  1风寒 苏叶 生姜豆豉 葱白 细辛等

  2风热 前胡 桑叶 薄荷 连翘

  3痰湿 半夏 云苓 陈皮 三子养亲汤

  4痰热 泻白散 芦根 茅根

  5虚 脾虚 四君子,肾虚 熟地 山萸肉 补骨脂。

  通用方定喘汤(此方甚效)

  凡是肺病咳喘不论咳嗽、慢支、哮喘均可用

  麻黄 杏仁 甘草 冬花 黄芩 桑白皮 白果 半夏 苏子

  1如果无痰,咽部痒,加罂粟壳3克。

  2久病咳喘加补肾药紫石英 枸杞 菟丝子 淫羊藿 补骨脂 蛤蚧 人参等

  3咳喘不止,加白僵蚕、蝎子、蜈蚣、地龙等

  4初起为风寒,加细辛、苏叶。

  5属于热加冬瓜子、浙贝母、芦根。茅根等

  6虚寒加干姜 五味子 细辛 附子等

  7痰多的可以合用三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤。

  通用方金沸草散

  截喘方

  1诸喘不止,椒目研粉,每次3克,一日3次,一般5分钟有效。

  治疗哮喘急性发作最妙。诸如支气管哮喘、喘息性支气管炎,心愿性哮喘、肺气肿等均可。

  外用方

  三伏贴(不拘泥夏日,随时可以用)

  甘遂 细辛 元胡 白芥子(前2味为后两味的一半)。研细粉,用凡士林调合均匀,搓成小丸,大约小指末端大,贴百劳 膏肓 肺输六处,外用胶布固定1-2小时,虚弱的贴20-30分,小儿时间要减少。

  方中可以加麝香,虚弱的或热性病人不可用。十天贴一次。可贴3-4次,配合针灸、服药。

  固本方(慢支,咳喘,肺胀,哮喘均可)

  丸方(可以用小青龙、肾气丸、阳和汤、左归 右归 等)

  紫河车 蛤蚧 核桃 三七 人参 沉香均是要药。

  1人参30 蛤蚧 1对熟地 80山药80 茯苓 15远志10 百部 15杜仲15 补骨脂 10川贝 5核桃仁30 杏仁15 甘草105倍量水丸,每次15克。一日两次。

  2补肾治本方

  人参、沙参、紫河车、胡桃、蛤蚧、云苓、半夏、麦冬、五味、玉竹、肉苁蓉、杏仁、巴戟天、补骨脂、橘红、甘草。

  3咳喘除根方

  紫河车500蛤蚧300水蛭100川贝80蜈蚣60甘草60桔梗150陈皮120,水丸一次2-3克,日3次。

  4哮喘属于虚,于夏天公历7月7日,到8月7日,连续30天,红参6,鹿茸2克交替炖服。连续数年可愈。小儿减半。

  5治疗咳喘属于虚热方。

  仙人头2个,白茅根250核桃120川贝60小红枣7个陈细茶30杏仁30香油扎油条一根(重60克)水梨3500克。加红白糖各60克,蜂蜜120克收膏滋。早晚一汤匙。

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经方治喘效快捷 方证辨识是关键

中国中医药报2009-11-25

□ 冯学功 北京市中西医结合医院

卫生部中日友好医院冯世纶教授,师承经方大师胡希恕先生,考证了经方理论体系的形成,提出《伤寒论》属中医独特的经方理论体系。他专注于经方研究,善用经方治疗内、妇、儿、外科等病,药简而效彰。

我在跟随冯世纶教授学习过程中收获颇多。近期我参加北京援川医疗队,在四川什邡市中医院工作3个月。在这里我深刻体会到了经方的价值,所开处方每剂仅仅几元钱,最便宜的一剂不到1元,药虽便宜但效果良好,自感经方治病安全、有效、价廉。今将随冯世纶教授临证时所见医案整理一则。

倪某某,男,60岁。2009年2月23号初诊。咳喘反复发作3年,复发3天。

初诊:患者于3年前患咳喘,被诊为支气管哮喘,用西药解痉平喘后缓解。此后反复发作,用平喘药均有效。3天前咳喘又发,不能平卧,先后在多家医院用中西药物治疗,咳喘不能缓解。刻诊:喘咳重,咳甚则少腹拘挛疼痛,咯痰少,或见少量白黏痰,目胀头痛,口干苦多饮,大便日三行,能成形,小便调。舌淡红,苔白微剥,脉弦细。有银屑病病史50年。六经辨证为外邪里饮化热,证为太阳太阴阳明合病,属越婢丸合射干麻黄汤加苍术桑白皮汤方证。处方:

生麻黄10g,清半夏15g,苍术10g,紫苑10g,冬花10g,细辛6g,五味子15g,生石膏45g,桑白皮10g,炙甘草6g,大枣4枚,生姜15g。水煎服。

服药后45分钟,患者即喘憋大减,能平卧,不需吸氧。继续服药6剂,喘憋完全缓解,遂停药,此后半年咳喘未发。

二诊(2009年9月21日):3天前因接触装饰用涂料诱发咳喘,因上次中药效果显著,遂照方自服,咳喘稍减,今日来诊。刻诊:咳喘胸闷,不能平卧,喉中有痰,咯之不出,咳甚则头痛,汗多,口干多饮,畏凉。舌淡红,苔白根腻,脉沉弦细。考虑外邪里饮化热,为太阳太阴阳明合病,属桂枝汤合半夏厚朴汤加桑白皮生石膏方证。处方:

桂枝10g,白芍10g,清半夏30g,厚朴10g,茯苓12g,炒苏子10g,桑白皮10g,生石膏45g,炙甘草6g,生姜3片,大枣4枚,水煎服,日1剂。

三诊(2009年9月28日):服上方后咳喘明显减轻,已能平卧,喉中黏痰消失,无头痛,汗出少,仍有口干,心烦,原有银屑病有加重趋势,皮肤瘙痒重。舌尖红苔白,脉弦细。太阳阳明合病,属大青龙加生苡仁败酱草赤小豆当归白蒺藜荆芥防风汤证。处方:

炙麻黄15g,桂枝10g,杏仁10g,生石膏45g,荆芥10g,防风10g,生薏仁18g,败酱草18g,赤小豆15g,当归10g,白蒺藜15g,炙甘草6g,生姜15,大枣4枚,水煎服,日1剂。

按:《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》载:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。”指出饮热郁肺的肺胀症状和治法。“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”则论述了寒饮挟表邪咳逆上气的证治。本患者初次就诊时,既见痰浊内蕴咳痰喘症状,又见口苦口干多饮之热象,且最有特征性的症状是目涨显著,这与越婢加半夏汤方证所述“目如脱状”有吻合之处,遂以越婢加半夏汤合射干麻黄汤加减治之,收桴鼓之效。第二次发作时再服前方不效,六经辨证同属太阳太阴阳明合病,但具体的方证发生了变化。患者除咳痰喘外,又有畏凉,多汗,太阳表虚证存在,口干多饮,表明里饮有化热迹象。故以桂枝汤调和营卫,再以半夏厚朴汤化里饮,再加生石膏、桑白皮清热。方证对应,故再收佳效。三诊患者咳喘明显减轻,喉中黏痰消失,但皮肤瘙痒重,心烦,口干。皮肤瘙痒属湿在表明显,心烦,口干,为里热。太阳阳明合病,外寒里热,故表里同治,为大青龙加生苡仁败酱草赤小豆当归白蒺藜荆芥防风汤方证。同属表里合病,但因寒热不同,虚实有异,表现为方证不同,自然择方有别。经方方证辨识之妙,需从细微处着眼,由此可略见一斑。

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3支咳。心下坚满,咳则引痛,其脉反迟是也。

4肝咳。咳而引胁下痛是也(气郁咳,八味解郁汤)。

5心咳。咳而唾血,引手少阴是也(心源性咳嗽,肺水肿,葶苈大枣泻肺汤)。

6脾咳。咳而涎出,续续不止,引少腹是也(苓桂术甘汤)。

7肺咳。咳而引颈项,而唾涎沫是也。

8肾咳。咳则耳聋,无所闻,引腰、脐中是也(金匮肾气汤)。

9胆咳。咳引头痛口苦是也(小柴胡汤)。

10厥阴咳。咳而引舌本是也。


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